Аспекты эпилепсии в натальной карте

Эпилепсия — Кармического заболевание, как и все болезни!
И имеет нравственную и этическую причину.
Так вот основная причина — это злой язык у этих людей.
И что они имеют в ответ?
Какова обратная связь?
Бог им Воздает за это!
Прикусывают свой злой язык!
То есть как сопровождается приступ эпилепсии?
Прикусыванием языка и пеной.
То есть злой язык — основная нравственная причина заболевания.
Причем зоая Карма по этому злому проявлению языка огромная!
И в этом воплощении что в очистить эту Карму нужно держать язык свой в узде, не говорить людям гадости! Иначе в следующем воплощении будут вообще проблемы с речью, такие заболевания, как заикание, немота.
То есть эпилептикам в этой жизни нужна аскеза, обет молчания или большая ответственность перед сказанным словом. Я хорошо знаю двух эпилептиков — у них у обоих очень злые языки! А злые языки, как известно, страшнее пистолета!
.
Сначала они убивают словом! А потом им приходит Кара небесная: Бог им Воздаёт:
И именно эти злые языки всем говорят:»Прикуси язык!»
А прикусить язык нужно не кому-то, а именно им!
И, если они не научатся контролировать свой злой язык, то они умирают от неоказания помощи! Раз они не хотят отказаться от привычки вредить людям языком, то и Бог из не защищает во время приступа эпилепсии.
По заслугам — награда.
Астрологически это подтверждено, злой Меркурий в гороскопе!
Поврежден напряженным аспект от Сатурна нанесение вреда общением, языком.

Астрология — Эпилепсия — мои наблюдения

Пока у меня 5 примеров с точным временем рождения.
Все они стоят на учете в ПНД — психоНеврологическом диспансере.

Эпилепсия — Кармического заболевание, как и все болезни!
И имеет нравственную и этическую причину.
Так вот основная причина — это злой язык у этих людей.
И что они имеют в ответ?
Какова обратная связь?
Бог им Воздает за это!
Прикусывают свой злой язык!
То есть как сопровождается приступ эпилепсии?
Прикусыванием языка и пеной.
То есть злой язык — основная нравственная причина заболевания.
Причем зоая Карма по этому злому проявлению языка огромная!
И в этом воплощении что в очистить эту Карму нужно держать язык свой в узде, не говорить людям гадости! Иначе в следующем воплощении будут вообще проблемы с речью, такие заболевания, как заикание, немота.
То есть эпилептикам в этой жизни нужна аскеза, обет молчания или большая ответственность перед сказанным словом. Я хорошо знаю двух эпилептиков — у них у обоих очень злые языки! А злые языки, как известно, страшнее пистолета!
.
Сначала они убивают словом! А потом им приходит Кара небесная: Бог им Воздаёт:
И именно эти злые языки всем говорят:»Прикуси язык!»
А прикусить язык нужно не кому-то, а именно им!
И, если они не научатся контролировать свой злой язык, то они умирают от неоказания помощи! Раз они не хотят отказаться от привычки вредить людям языком, то и Бог из не защищает во время приступа эпилепсии.
По заслугам — награда.
Астрологически это подтверждено, злой Меркурий в гороскопе!
Поврежден напряженным аспект от Сатурна нанесение вреда общением, языком.

Женщина 55 лет, родилась 23.04.63 в Казани время рождения

Мои полуторогодовалые наблюдения за женщиной, у которой развивается эпилепсия, припадки происходили раньше раз в месяц, доже в два месяца и участились последнее время через каждые 10 дней, по всей видимости, по причине нервотрепки вы семейных делах. Происходит вот что: каждый приступ сопровождается ночью прикуем языка и она сама не знает, как это происходит. При этом пена возле рта. Так называемые ночные приступы. Рядом никого нет. Так вот, я думаю, что с каждым приступом происходит каждый раз частичное отмирание мозга. И общаясь с этим человеком, я вижу как происходит развитие шизофрении — раздвоения личности. Одна сущность говорит одно, другая — другое! И эти сущности не помнят и не ведают, что говорят и творят! Жизнь у них параллельная и они не встречаются! Причем
Так вот там не только заселение двух сущностей, там гораздо больше, судя по тому, когда я повторяю ей слово в слово, что она говорит! Она слышит это впервые и не поддельная радость или наоборот искреннее огорчение — свидетельство этому. Она действительно ничего что-то всплывает в сознание и она может вспомнить сказанные ею слова. Это первое — с каждым приступом или другими словами, судорогой нейронов, нервной реакцией, взрывом в мозгу — каждый раз частично разрушается мозг. И человек переходит на биороботов существование. То есть способен реагировать только на сказанное другим и творчески подходить уже не может по ситуации! Если сказали, что выходить на третьей установке, то она это четко выполняет, не может включить в памяти, что раньше она выходила позже и не включает рассудок творчески, что выходит нужно позже. То есть в мозгу нарушается свобода воли творческого анализа и рассуждения. И мозг работает только по командам, как робот! Это я четко проследила, наблюдая за ней 1,5 года. Вообще, у этой женщины напрочь отсутствует анализ, у нее инфа льновый уровень развития психики, психикапятилетнего ребенка! Принимает на понимает всё только в прямом смысле: переносный смысл ей не знаком. То психика — детская, уровень — психика 5-летнего ребенка. Мозг не способен к анализу и творческому процессу усвоения вещей! И она, обрабатывает полученную информацию, но больше лишь для того, чтобы её выдать Олин ко одному доя других! То есть она бездумно выдает информацию, но произошла деградация личности и идет далее, и полученные знания переварить нечем — мозг не в состоянии это сделать! Это сюда, она становится просто ретрансляторов чьих-то слов, мыслей и идей. Именно эта женщина обладает высшим липом мышления — телепатией. То есть работа по улучшению и изменению идет, но она идет не когда-нибудь, через лет двести произойдут изменения! Но пока это малозаметно. Луна в Овне у нее — восприятие пришла в мир! Наивность — это признак Чистоты и Святости! И полное отсутсвие рассудочности, анализа и логики. Это все пока не развито! Дитё малое с собой во плоти. хотя уже 55 лет человеку. Полный инфантилизм и детское восприятие мира. Незащищенность. Дело в том, что по судьбе я сама притягиваю и притягивают к такого рода людям. Поскольку — синтетический рак по гороскопу. И с детства для меня самое важное — это помощь и защита слабых! Животных и людей, обиженных или наказанных богом, недееспособных, обиженных и оскорбленных, страдающих какими-то недугами. Сильно развита жалость именно к ним. Но, вы сами понимаете, что общаться с такого рода людьми, нужно огромное терпение и человеколюбие во всех обстоятельствах и сохрание выдержки. Пока меня хватает на 1 или чуть больше! Общаться с психически нездоровыми людьми — это сущее наказание! Ясно, что подводит их Карма! Восходящий Нептун все время проявляет жалость и милосердие, но выдержки и терпения надолго не хватает. Тем более, когда ты сам уже в возрасте с истрепанными нервами.
Конечно, ими должен заниматься психиатр! Но, то, сто эти люди притягиваются по судьбе ко мне и привязываться я заметила и потом от них тяжело мне потом отвязаться. Им становится легче рядом со мной, начинается изменение характера, дурные привычки уходит и появляется желание измениться к лучшему, избавиться от вредных привычек! Им-то хорошо, толко мне с ними тяжело — сдают нервы. Конечно, мой исследовательский и наблюдательный Меркурий в соединении с Сатурном толкает меня на изучение в глубину психотипа данного индивидуума! Причины мыслей, сорв, поступком, мотивации. Это увлекает улучшение их души. И, коhttps://stihi. ru/diary/laura1616/2018-12-09нечно, желание помочь! Духовной, душевной помощи и просто человеческой — делах.
Но, всё же здоровым нужно общаться со здоровыми психически людьми. Поскольку, есть Дух болезни, как описывает Торсунов О. Г. и он очень сильно влияет на нас. Есть энерго-энергоинформационное заражение! Тем более влияние Восходящего Нептуна у меня — такие люди впитывают всё, что надо и не надо на себя, а потом от этого нужно избываться вовремя, смыть водой! Иначе все эти натянутые болезни будут уже заниматься тобой. Людям с преобладанием знака Огня легче, они быстро всё сжигаю вокруг себя и в себе! А людям с преобладанием знак Воды, как у меня — это делать сложно! Водо — очищение внутренне и внешнее убирает и очищает биополе и твою ауру.
Долги, связанные с лишением свободы этих людей в прошлых перерождениях, и притягивают кармический отработку с ними, очистку долгов .

Она-то мне не нужна: я — самодостаточный человек, только она вот прилепилась ко мне намертво. Карма прилепила! Хочешь — не хочешь отрабатывать придется: долги лишения свободы у этих людей в прошлых перерождениях.

Юпитер во Врисчике бадхакеш. Аспект на 5-й дает проблемы.

JMC Forum

Добрый день! Интересует мнение: методы коррекции при заболеваниях эпилепсией (особенно касаемо рождения в будущем детей). По каким показателям в карте можно сделать такой вывод (интересен взгляд со стороны). Есть ли возможность к деторождению у владелицы гороскопа? Карту я отректифицировала, так как в Лагне Скорпиона не вижу ряда проблем. Возможно, кто-либо сталкивался с подобным явлением.. Карта интересна в плане практики. Буду благодарна за любую помощь и информацию по обозначенным проблемам.

Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, основным проявлением которого являются спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилиптические приступы.

Головной мозг — Меша(Овен), 1-й дом, Лагнеш — эти показатели нужно оценить.

1. Рождение в период затмения, Юпитер в Лагне или трине, Сатурн и Марс в 6-м или 8-м.
2. Солнце, Луна и Марс вместе в Лагне или 8-й дом аспектирован вредителями.
3. Луна и Раху в 8-м доме.
4. 6-й или 8-й дом связан с Марсом и Сатурном.
5. Раху в Лагне и Луна в 6-м.

Вот как раз бы я сказала, что Лагна Врисчик больше подходит.

В Лагне Раху. Раху — флегматик, кожа, кровь, холера, оспа, проказа, эпилепсия, отравления, аллергия, экзема, инфекции, лихорадка..

Хозяин 8-го Будха в соединении с хоз. 12-го Шукрой. 8-й дом указывает поражения, болезни, наказания, несчастные случаи, долговечность, хирургию.

От Луны поражения будут при любом восходящем знаке.

Когда началось заболевание? Частота? Какое время изначально озвучено? Какие события имели место для ректи?

Это анализ карты лагны Врисчик на 1-00 без учета Варг.

Благодарю за ответ. В том-то и дело, что девушка, вероятнее всего, знала давно о своих проблемах со здоровьем, но не сообщала своему молодому человеку! Поэтому, сказать, когда именно началось заболевание сложно.. Мне кто-то говорил, что, так как это наследственное, то так или иначе будут происходить проявления болезни. Но ситуация такова, что мужчина взял в жёны ЗДОРОВУЮ женщину, а буквально через несколько месяцев (полгода) она оказалась настолько БОЛЬНОЙ. Скорее тут имеет место элементарное утаивание. Брак у них случился в конце сентября 2015 года, а уже весной 2016 года якобы всё началось. Дело в том, что её супруг по роду деятельности очень часто отсутствовал дома (сотрудник МВД) и мог не заметить изменений с женой. В общем, знаю, что он узнал об этом в этом году.. А врач ей сказал, что детей нельзя ей рожать, так как 25% вероятности передачи заболевания по генам.

Не понимаю, какое значение и отношение может иметь "частота", о которой Вы спрашиваете!?

События для ректификации, которые повлияли на выбор мной Лагны Стрельца, ибо в Лагне Скорпион, видим следующее: 2-й дом не повреждён (отсюда не прослеживается развод родителей — кстати, отец алкоголик, проблемы с головой и в семейной жизни, заработком), отсутствие проблем с деторождением (хоз 2 и 5 в 11 под аспектами из 5-го дома Венеры и Меркурия, плюс сама карака детей аспектирует свой же дом); имело место тяга к педагогическому образованию (не закончила), что при Лагне Скорпиона мне сложнее видится такое направление. По дашам: периоды брака (Юпитер-Меркурий-Меркурий — 28/29 сентября 2015 года в субботу) и периоды вспышек эпилепсии совпадают с дашей Юпитер-Меркурий-Луна (с 13 июня 2016 г. по 9 октября 2016 года). А после 9-го октября были активные мед. исследования заболевания. По Луне и Меркурию проблемы очевидны при обоих знаках, что подтвердилось со слов владелицы гороскопа.

Партнёра по браку, я думаю, скорее всего, она потеряет, так как Меркурий как упр.7-го в 4-ом в падении, будучи в то же время упр. 12-й бхавы. Плюс моя интуиция подсказывает больше Лагну в Стрельце. Если несложно, аргументируйте тоже свою позицию. Может, я где-то что-то упустила. )))

Будха ничча в 5-й бхаве — проблема с детьми обозначена.

Дата брака? + какие-либо события, или конституция тела.

Если убрать 15 минут, проблемы с образованием видны в др. карте, Марс ничча.

Дату брака я уже указывала — конец сентября, последняя суббота, 26 сентября получается, 26.09,2015 г. При Будхе в падении в 5-й бхаве остаётся Венера в экзальтации там же, а Юпитер в 11, что тоже не катастрофично, когда при Лагне в Стрельце — всё очевидно по детям, как ясный день.. Так что с детьми не так уж и плохо при Лагне в Скорпионе. Дробные карты вообще нет смысла смотреть, так как нет точного времени.

В 23 года включился 11 дом, Юпитер аспектирует 7 дом — замужество.

В 24 года включился 12 дом, Венера в соединении с Меркурием — хозяином 8 дома.

В 24 года активизируется 12 дом от Юпитера и Кету. От Юпитера — это 10 дом, хозяин 10 дома в 6.

В 25 лет активизируется дом, в котором находится Солнце.

Проблемы с деторождением — в 5 доме соединяются хозяева 12 и 8 домов.

Навскидку, навамша лагна Водолей. Если, конечно, не сильно напутано со временем рождения.

Freeman сказал 10 декабря 2016 в 18:04

Лагна в Скорпионе.

По BCP:

В 23 года включился 11 дом, Юпитер аспектирует 7 дом — замужество.

В 24 года включился 12 дом, Венера в соединении с Меркурием — хозяином 8 дома.

По BSP:

В 24 года активизируется 12 дом от Юпитера и Кету. От Юпитера — это 10 дом, хозяин 10 дома в 6.

От Кету активизировался 6 дом.

В 25 лет активизируется дом, в котором находится Солнце.

Проблемы с деторождением — в 5 доме соединяются хозяева 12 и 8 домов.

Муж работает в МВД — Кету обладает природой Марса.

Навскидку, навамша лагна Водолей. Если, конечно, не сильно напутано со временем рождения.

Да, в принципе и в Ваших решениях есть логика, очень похоже.. Я тоже сомневалась между тем и другим восходящим знаком, но тогда не вяжется с разводом родителей и проф. образованием. К тому же при Лагне в Стрельце Кету в 6-ом может давать труднодиагностируемые заболевания. А супруг может проиграться, думаю, и через соединение хоз. 6-го Венеры (также бхава показывающая военных, полицию и т. д. + там же Кету) с хоз. 7-го Меркурием.

Кто-то спрашивал про конституцию. Сама девушка высокого роста и худощавого телосложения, неестественно мрачноватое лицо, брюнетка. Супруг её также очень высокий с залысиной и небольшими дефектами речи, серьёзный и холодный внешне, но тем не менее очень улыбчивый (сама не понимаю как такое может сочетаться).

К тому же у владелицы гороскопа отец алкоголик (возможно Луна+Сатурн через аспект дают отцу тягу к спиртному, да и Солнце к тому же в падении в 5-ой бхаве). Отношения с родственниками подпорчены при Лагне в Стрельце. Она младшая в семье, как я поняла.. Со старшей сестрой отличные отношения, есть два сводных брата. Вроде бы подходит также.. Еще такой момент: сегодня у них запланирована была поездка примерно на недельку в Питер в клинику. Если кому-то это может помочь с выводами.

Сложно в текст вставлять цитаты! Модератор! продумайте этот вопрос.

Юпитер во Врисчике бадхакеш. Аспект на 5-й дает проблемы.

Брак на это время тоже показан — Шани аспектирует 7-й дом, Гуру-Упападу и хоз. Упапады.

Всё возможно.. Касаемо дробных, даже не пытаюсь, велика вероятность промахнуться, так как девушка юная и событий для ректификации не так много. Смотрела по раши. У кого-нибудь в практике были карты с эпилепсией!? Какие показатели конкретно этого заболевания Вы наблюдали!? Здесь, считаю, Меркурий в падении и соединение Чандры с Шани под аспектом Мангалы из 8-ой бхавы и есть те самые показатели.. На мой взгляд именно аспект Марса из 8-го дома на соединение Луны+Сатурн (нарушения мозговой деятельности/ума, ментальные проблемы, психика и т. д., что характерно для эпилепсии) более жесток, что и даёт такие весомые проблемы со здоровьем, нежели если бы Марс аспектировал из 9-ой триконы.. Вы так не считаете!?

И чем в такой ситуации можно помочь людям!? Всё-таки, можно сказать, молодожёны. А теперь вот все "замки разрушены".

Есть ли перспективы брака!? По статистике, лишь небольшой процент остаётся вместе. Да и в карте немного хорошего по браку.

Хотя, мне кажется брак так или иначе начат со лжи. Трудно верится во внезапность возникновения такого тяжёлого заболевания. С другой стороны, им самим решать и лишь время расставит всё по своим местам.

Ольга сказала 10 декабря 2016 в 21:45

Какие показатели конкретно этого заболевания Вы наблюдали!?

Я процитировала комбинации эпилепсии, которыми располагаю — подтверждаются при Лагне Врисчик.

Olga сказал 10 декабря 2016 в 21:59

Я процитировала комбинации эпилепсии, которыми располагаю — подтверждаются при Лагне Врисчик

Благодарю за ответы и исследования по данной теме. Информация действительно очень полезна. Существуют ли методы коррекции по данному заболеванию, особенно в плане деторождения!?

Очень сомневаюсь, что можно сделать что-то большее, чем лишь немного смягчить.

Я бы поставила Лагну в Скорпионе. По дате брака. Есть такое правило, хозяин Даши должен иметь отношение (создавать аргалу) на лагну, лагнеша в Навамше. Хозяин антардаши должен иметь такое же отношение к 7-му дому в Навамше во время брака. Юпитер-Меркурий. Юпитер является управителем Лагны в Навамше, Меркурий — в 7-м доме, в своем знаке.

И еще такое наблюдение: у жен военнослужащих и милиционеров очень часто хозяин упалагны попадает в огненный знак. Или как-то с Марсом связан. В данном случае, хозяин упалагны — Солнце в Овне в 6-м доме.

Ольга сказала 10 декабря 2016 в 22:10

Благодарю за ответы и исследования по данной теме. Информация действительно очень полезна. Существуют ли методы коррекции по данному заболеванию, особенно в плане деторождения!?

Тут только с врачами. Астрологи не помощники. Есть же не наследственная эпилепсия, а приобретенная. Надо узнавать, есть ли там в роду эпилептики еще, говорить с генетиками. И лучше не с одним врачем, а несколькими.

Мне нравится паривартхана 5-11 при Лагне Скорпиона. Но мне не нравится 5-й дом в Навамше. Пускай консультируются с врачами. Сейчас чего только не лечится.

И еще, эпилепсию может спровоцировать нервная обстановка. У девушки ум беспокойный, судя по тому, что Луна поражена, вот ей стимул как-то свою жизнь менять, ум учиться успокаивать, не накручивать себя.

Думаю, в основном проблему дал Марс. Он в ниче в Раши и в Навамше, диспозитор Луна также без хороших связей. Лагна и Лагнеш без аспектов благодетелей. Раху действует как пораженный диспозитор Марс. В 5 доме ума Меркурий и ретро Венера в ниче тоже могло дать проблему с головой. Все случилось в Юпитер/Меркурий, в том числе и брак (Меркурий с хозяином 7д в раши, в Навамше Юпитер управитель Лагны, а Меркурий в 7д). Духовная причина эпилепсии — это скрытая агрессия к миру по разным причинам, а это Марс. Как раз он и плохо расположен. Нужно проверить ее отношение к отцу и к мужчинам, есть ли агрессия. Возможно, развод родителей мог отложить подсознательный отпечаток, а муж — это копия отца, и брак стал активацией прошлых отношений с отцом через мужа. Тем более что от А1 А12 в 6 доме должно дать враждебность с мужем.

Эпилепсия это неврологическое заболевание, поэтому и связано должно быть с Будхой (он отвечает за нервную систему). Будха зажат с 2х сторон малефиками, и можно учесть тот факт, что Ретро бенефики не ведут себя всегда как обычные бенефики.

Интерессен еще то факт, что уже приходилось видеть карту с эпилепсией, где также был дебилитированый Будха в Мине, и Гуру был также Ретро (саязан с Чандрой).

При Лагне Врисчика (Скорпион) Шукра и Гуру функциональные вредители (владеют Мараками, которые проявляют болезни), они аспектируют Будху, что плохо (здесь видно что нервная система человека может быть нарушена), но при этом всем еще должен быть аспект Мараки на Лагну (что бы показать болезнь), его нет.

А вот при Лагне Дхану (Стрелец) другая ситуация: функциональные вредители Будха и Шани (они в Паривартане) в Кендрах, тем более Гуру — Лагнеш, здесь проявляется большее влияние на Лагну (тело), тем более в такой период Гуру-Будха. Еще на Сурйу и на Мешу есть аспект Шани (хозяина Мараки). Манди и Гулика (показатели болезней в Лагне). Больше похоже, что Лагна Дхану (если, конечно, диапазон времени рождения между 2мя Лагнами).

Если он ее оставит из-за этой болезни, это в первую очередь, скажется очень плохо на нем! Если у супруги возникли физиологические проблемы, значит это его Карма (его испытание в этом рождении, которое он должен пройти). К тому же заботиться об этой женщине — это его основная Дхарма (долг), абсолютно не важно, знала она, он или нет, солгала она ему о своей болезни или нет. Если он действительно подумает избежать этой проблемы, у него ведь это может и не получиться. Если это кармическое, то эта проблема может его найти и в другой семье. К тому же если это случилось после брака, то причина может быть и не в ней, а в нем, так как известно, что женщина — это "фильтр", она берет на себя все негативное от своего супруга, в том числе большую часть негативной Кармы, которая может выходить и таким боком. Еще есть разные Йоги, вы же часто, наверное, встречаете интерпретации, когда пишут, что жена/муж умрет или будет болеть и т. д., поэтому можно посмотреть и его карту (на наличие таких комбинаций).

Я думаю, это главное, что он должен знать, — это понятие о своей Дхарме. Это очень важно.

Девушке нужна любовь и забота. Вы же видите, рядом с Будхой находится экзальтированная Шукра, это и есть ее лекарство, и с этим она поправится, у нее все еще может быть хорошо, если ее не бросят, конечно.

Законы Ману: глава 9 стихи 72. Даже взяв девушку законным образом, он может бросить ее, порицаемую, больную, обесчещенную или отданную [ему] обманом.

73. Но если кто-либо выдает девушку с пороком, не предупредив [о нем, то новобрачный] может отменить этот [договор] с тем злоумышленником, выдавшим девушку. 78. Та, которая выказывает неуважение [к мужу], преданному [какой-либо дурной] страсти, к пьянице или больному, должна быть удалена на три месяца [и] лишена украшений и утвари.

82. Но, если больная [жена] ласкова и наделена добродетелью, может быть взята другая [только] с ее согласия; она никогда не должна быть презираема.

Вот, немного из Самхиты. Тут интересно описывается, если девушка обманула, она с каким-то утаенным пороком, то договор может быть расторгнут. Если девушка показала хороший характер и добродетельна, то ее в качестве жены можно оставить.

Такая золотая середина нужна. Сразу разводиться вроде как имеет мужчина право. На обмане разве можно строить брак? О такой проблеме умалчивать нельзя. Можно ведь представить и такую ситуацию: выходит девушка замуж за трезвенника. А оказывается, он зашитый алкоголик. И ей об этом забыли сказать. Тоже можно апеллировать к карме и исполнению Дхармы. Раз вышла замуж, значит карма. Значит исполняй свою Дхарму.

Но, с другой стороны, любовь, совместные планы, родной человек, с которым планировал строить семью. Разве перечеркнешь все это? Может есть нечто большее, что значительно перевесит обман и проблемы со здоровьем. Так что, тут на усмотрение того, кто брак заключал и кого обманули. Нельзя его обвинить ни в чем, если решит развестись. Его право.

В данной работе была предпринята попытка связать предрасположенность к заболеванию эпилепсией с космофизическими условиями рождения. Исследование проводилось на выборке из 86 детей, родившихся в интервале с 1972 по 1983 год, больных эпилепсией. 15 из них были с абсансами, 56 — с фокальной формой эпилепсии, остальные — с другими формами заболевания. На даты рождения этих больных были построены натальные карты. Проверялись две гипотезы:

Аспекты эпилепсии в натальной карте

В последнее время все большее внимание привлекает проблема космоземных связей. С этим связан, в частности, интерес к солнечной активности, лунным циклам и их влиянию на биосферные процессы. Все больше появляется сведений об особом значении для развития психофизиологических особенностей человека космофизических условий, существующих в момент его рождения.

В данной работе была предпринята попытка связать предрасположенность к заболеванию эпилепсией с космофизическими условиями рождения. Исследование проводилось на выборке из 86 детей, родившихся в интервале с 1972 по 1983 год, больных эпилепсией. 15 из них были с абсансами, 56 — с фокальной формой эпилепсии, остальные — с другими формами заболевания. На даты рождения этих больных были построены натальные карты. Проверялись две гипотезы:

1) влияние положения светил в зодиакальных знаках на предрасположенность к данному заболеванию;

2) влияние дисгармоничных и гармоничных взаимодействий светил, обусловленных угловыми расстояниями между ними — аспектами.

Для этого на интервале с 1972 по 1983 год были рассчитаны теоретически ожидаемые частоты нахождения Солнца, Луны и больших планет в зодиакальных знаках, а также частоты их нахождения в аспектах друг с другом с учетом допустимых отклонений от точных значений. Рассчитанные теоретические частоты сравнивались с реальными. Достоверность различия оценивалась по критерию Фишера.

Анализ распределений больных по указанным выше положениям показал в ряде случаев достоверные отклонения реальных распределений от теоретически ожидаемых. В частности, числа больных, приходящихся на положения Солнца в Овне, Луны в Скорпионе и Юпитера в Рыбах, были достоверно выше теоретически ожидаемых, причем, для Солнца в Овне — с вероятностью Р>0,99. Анализ распределения больных по аспектам между светилами показал достоверно высокую частоту таких дисгармоничных аспектов, как квадратура между Меркурием и Плутоном и Юпитером и Нептуном (Р>0,99), и достоверно малое количество больных с гармоничными взаимодействиями пары Марс — Плутон. Анализ распределения больных в зависимости от формы заболевания показал, что больные с абсансами не имеют отношения к вышеуказанным положениям и взаимодействиям светил.

При рассмотрении полученных результатов следует отметить, что Марс и Плутон считаются управителями знаков Овна и Скорпиона, а Юпитер и Нептун связаны со знаком Рыб. Кроме того, полученные данные представляют интерес, если вспомнить, что традиционно Меркурий связывается с влиянием на развитие речевой функции, Луна — с влиянием на эмоциональную сферу, Солнце, с точки зрения медицинской астрологии, — с запасом жизненных сил человека, Марс отвечает за волевые качества и мышечную активность, Юпитер — за интеллект, Нептун связан с изменением состояний сознания, Плутон отвечает за интегративную функцию психики.

Для объяснения полученных результатов нами предлагается гипотеза информационно-энергетического импритинга. По этой гипотезе влияние светил на организм человека связано с информационно-энергетическими параметрами гравитационного поля, обусловленными пространственными положениями светил. Запечатление информационно-энергетической структуры гравитационного поля происходит по принципу голограммы. Особенность момента рождения в этом процессе запечатления обусловлена наличием сенситивной фазы онтогенеза, включаемой стрессом процесса рождения и аналогичной импринтингу, известному в зоопсихологии.

ЭС — это эпилептическое состояние, длящееся не менее 30 минут или интермиттирующая приступная активность такой же и большей длительности, во время которой не восстанавливается сознание. Наиболее частым и тяжелым является тонико-клонический эпистатус. Эпистатус — ургентное состояние, характеризующееся высоким уровнем смертности даже при адекватной реанимационной терапии, что делает его по-прежнему актуальной медицинской проблемой.

Эпилепсия

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками (два и более неспровоцированных эпиприпадка с интервалом не менее 24 часа), вызванными гиперсинхронными разрядами нейронов головного мозга и проявляющимися внезапными и транзиторными патологическими феноменами (в виде моторных, сенестопатических, психических, вегетативных симптомов).

Более 50 000 000 человек во всем мире страдают эпилепсией — одним из самых распространенных недугов головного мозга. Болезнь известна с древних времен как «падучая болезнь», «Геркулесова болезнь», «священная болезнь».

Этиология

Существенную роль играет генетически обусловленная предрасположенность, которая чаще наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью и характеризуется особенностями метаболических процессов в мозговой ткани.

Эпилептический припадок характеризуется как пароксизмальное патологическое состояние, проявляющееся различной клинической симптоматикой, очевидной для больного и / или для окружающих, при котором регистрируются характерные биоэлектрические изменения на ЭЭГ.

Эпилепсия — это группа заболеваний каждое из которых характеризуется определенным возрастом начала, типом припадков, специфическими изменениями ЭЭГ и сопутствующей симптоматикой. С этиологической точки зрения выделяют идиопатическую, симптоматическую и криптогенную формы эпилепсии.

Распространенное мнение о том, что эпилепсия неизлечима ошибочно. На данный момент известно, что эпилептические приступы могут быть вызваны опухолями, различного рода пороками развития головного мозга, посттравматическими рубцами после черепно-мозговой травмы. При ранней постановке диагноза и назначении правильного лечения удается остановить прогрессирование заболевания. Но все это возможно только после тщательного всестороннего обследования.

Диагностика

Дифференцировка эпилептических припадков от неэпилептических, а также исключение метаболически-структурных повреждений, вследствие текущих заболеваний ЦНС, которые могут служить причиной припадков и требуют экстренной или специальной помощи.

Определив вид припадка и тип эпилепсии, выставляется правильный диагноз с прогнозом течения болезни, назначением антиэпилептических препаратов.

Обязательный метод исследования — ЭЭГ для выявления эпилептических паттернов (хотя при первичной регистрации ЭЭГ эпипризнаки выявляются лишь у 40% больных, при повторных — до 80%, использование провокационных проб помогает выявить патологию на ЭЭГ у больных).

МРТ / КТ показано всем больным с парциальным началом / типом эпилептического припадка, а также при возникновении первого припадка после 30 лет без видимых причин. Обязательно осмотр офтальмолога (глазное дно), биохимические анализы крови, кардиологическое исследование и допплерография (особенно у лиц старшего и пожилого возраста), консультация психиатра (при сопутствующей патологии) и, по возможности, нейропсихолога.

В настоящее время в Пироговском Центре проводится комплексное обследование и лечение пациентов с этим тяжелым заболеванием.

Использование самого современного оборудования позволяет правильно устанавливать диагноз и определять оптимальную тактику лечения пациента.

К примеру, используемый в нашей клинике ультра-высокопольный магнитно-резонансный томограф позволяет получать высокоточные изображения головного мозга и находить даже самые маленькие очаги и аномалии развития, являющиеся причиной эпилепсии.

А проведение длительного многосуточного исследования функции головного мозга — видео ЭЭГ-мониторинга, дает возможность узнать тонкие внутренние взаимосвязи между структурами головного мозга, понять их взаимодействие, определить зону начала и зоны дальнейшего распространения приступа, что в итоге помогает найти причину эпилепсии.

На основе полученной информации от МРТ и видео ЭЭГ исследований головного мозга пациента, команда высококвалифицированных специалистов подбирает оптимальную тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

В случае впервые выявленной эпилепсии есть возможность пройти все необходимые диагностические исследования в пределах одного высокотехнологичного многопрофильного стационара с последующим назначением наиболее эффективной противосудорожной терапии.

А при длительно существующей, тяжелой и нечувствительной к терапии эпилепсии пациентам проводится всестороннее дополнительное предхирургическое обследование для подготовки к высокотехнологичной нейрохирургической операции.

Чаще всего лечение эпилепсии хирургическими методами не применяется. Однако в случаев медикаментозная терапия неэффективна и симптомы заболевания прогрессируют. Тогда и встает вопрос об операции.

Показанием к хирургическому лечению является наличие у пациентов фармакорезистентной фокальной эпилепсии, то есть той формы эпилепсии, когда приступы продолжаются, несмотря на лечение двумя и более антиконвульсантными препаратами в течение более 2 лет.

Для чего же проводится хирургическое лечение?

Целью хирургического лечения эпилепсии является остановка имеющихся приступов и улучшения качества жизни пациента. Существует множество исследований, доказывающих эффективность хирургического лечения, особенно в ситуации фармакорезистентной эпилепсии.

На графике видна значительная разница в результатах лечения пациентов: при хирургическом лечении полная свобода от приступов достигнута в 58%, а при медикаментозном — только в 8%.

Результаты хирургии эпилепсии напрямую связаны с длительностью болезни. Важно как можно раньше выполнить хирургическое лечение эпилепсии! Это позволяет предотвратить развитие разрушительных нейропсихологических и психосоциальных последствий хронического заболевания, а также улучшает качество жизни пациентов после операции.

К сожалению, лечение эпилепсии хирургически не всегда помогает. В то же время проведение операции при фармакорезистентном типе заболевания является наиболее эффективным способом полного прекращения приступов. По данным различных исследований подобное лечение успешно в случаев.

И, как пример, здесь представлена зависимость результатов хирургического лечения от длительности заболевания:

При длительности заболевания менее 10 лет — шансы на полный успех, полное прекращение приступов после операции а при длительности заболевания более 30 лет — только 30%.

Главная задача хирургии эпилепсии — удаление зоны головного мозга, которая является причиной эпилепсии. На научном языке — резекция эпилептогенного очага. Кроме этого, операция показана пациентам с опухолями, сосудистыми мальформациями, посттравматическими изменениями и врожденными нарушениями развития головного мозга, в том случае, если они являются причиной приступов.

Для определения этой зоны и проводится полноценная комплексная диагностика.

Она включает в себя минимальные стандартные исследования:

В случае недостаточного понимания расположения эпилептогенной зоны, применяют дополнительные неинвазивные методы диагностики:

1. Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию во время и вне приступа (ОФЭКТ)
2. Позитронно-эмиссионную томографию с 18F — фтордезоксиглюкозой (ПЭТ) магнито-энцефалографию (МЭГ).

В некоторых случаях, для четкого определения эпилептогенной зоны и минимизации зоны резекции, при необходимости проводится инвазивный мониторинг — имплантация на поверхность и в структуры головного мозга электродов, регистрирующих, с высокой точностью, распространение приступа из эпилептогенной зоны.

Положение электродов определяется заранее на основании информации полученной при проведенных неинвазивных методах диагностики (таких как МРТ, видео ЭЭГ мониторинг, ОФЭКТ, МЭГ, ПЭТ).

Использование инвазивного мониторинга позволяет определить границы эпилептогенной зоны и выбрать оптимальный метод и объем хирургического лечения.

Данный вид корковых электродов используется при расположении предположительного эпилептического очага на конвекситальной, внешней поверхности коры головного мозга.

1. Для имплантации этих электродов требуется проведение краниотомии (трепанации черепа).
2. Информативность полученной информации значительно снижается при расположении эпилептического очага на глубине от поверхности мозга.

Альтернативным методом инвазивного мониторинга является стерео-ЭЭГ, методика регистрации электрофизиологической активности головного мозга, путем чрескожной установки глубинных электродов, не требующей разрезов и трепанации черепа.

Имплантация таких электродов требует обязательного использования специализированных навигационных систем от базовых стереотаксических рам и нейронавигации до современных роботизированных систем.

Использование роботизированных систем позволяет выполнять установку глубинных электродов быстрее и значительно точнее по сравнению с аналогичными методиками, с использованием нейронавигации и стереотаксиса.

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии предполагает воздействие на первичное заболевание, послужившее причиной эпилепсии (например, удаление опухоли), устранение провоцирующих факторов, длительное применение анти-эпилептических средств, коррекцию психических изменений, психосоциальную реабилитацию больных. В резистентных к фармакотерапии случаях проводится нейрохирургическое лечение.

Базовые постулаты: систематичность, непрерывность, длительность приёма анти-эпилептических препаратов: в случаях полной клинической ремиссии, в зависимости от вида и формы эпилепсии длительность лечения составляет от до лет под контролем энцефалограммы с последующей медленной отменой препаратов.

Добиться полного или почти полного контроля над приступами фармакологическими методами удаётся в случаев.

Очень важно исключение провоцирующих факторов: алкоголя, гипертермии, инсоляции, недосыпания, сильных эмоциональных переживаний, стимуляторов ЦНС, медикаментов-проконвульсантов и др. Исключаются виды деятельности заведомо связанные с опасностью: работа на высоте, под землёй, огнём, водой, механизмами, вождение транспорта.

В случае выявления истинной фармакорезистентной эпилепсии у пациента, рекомендуется решение вопроса о возможности нейрохирургического лечения данного больного.

В этой ситуации всем пациентам проводится всестороннее предхирургическое обследовании и определяется оптимальный вид и объем хирургического вмешательства.

В арсенале специалистов нейрохирургов имеется самое передовое оборудование: операции проводятся с использованием роботизированных систем, микроскопа и эндоскопа. Безопасность пациента во время операции обеспечивается комплексным нейрофизиологическим оборудованием, отслеживающим даже минимальные изменения в самочувствии больного и предупреждающим операционную бригаду.

Все это позволяет проводить операции с минимальными рисками осложнений и высокими результатами в плане контроля над приступами.

Наиболее частыми и широко распространенными операциями при эпилепсии являются операции на височной доле — так называемая хирургия височных форм эпилепсии.

Основная причина этого кроется в частом расположении эпилептогенного очага в височной доле и высокой вероятности развития фармакорезистентной формы эпилепсии.

При поражении височной доли приступы, как правило, характеризуются нарушениями сознания в совокупности с ороалиментарными аурами (чувство «тошноты или чего-то поднимающегося изнутри вверх в горло или голову») и жестовыми автоматизмами (перебирание пальцами мелких предметов, краев одежды). Диагностика, как правило, при МРТ головного мозга выявляет признаки мезиального темпорального склероза.

Учитывая значительный накопленный опыт в хирургии височной эпилепсии, существует несколько стандартизированных операций, позволяющих добиться максимального эффекта в плане контроля над приступами:

1. Передняя медиальная височная лобэктомия и амигдалогиппокампэктомия — операция, направленная на удаление полюса и передних отделов височной доли протяженностью до 6 см на недоминантном полушарии и на доминантном полушарии, и обязательная резекция амигдалы и гиппокампа (являющихся наиболее эпилептогенными структурами).
2. Вторым видом хирургического лечения является селективная амигдалогиппокампэктомия — операция, при которой удаляются только медиальные структуры височной доли (комплекс амигдалы и гиппокампа) путем специальных доступов к этой зоне:
   • транскортикальный-трансвентрикулярный
   • транссильвиевый
   • субтемпоральный
   • транстенториальный-супрацеребеллярный

Показаниями к селективной амигдалогиппокампэктомии являются изолированные поражения медиальных отделов височной доли, без вовлечения других структур височной доли (как пример, «мезиальный темпоральный склероз»).

Однако, согласно данным нескольких исследований, наиболее хороший результат, в плане контроля над приступами, достигнут при передней медиальной височной лобэктомии, нежели чем при селективной амигдалогиппокампэктомии.

Помимо выполняемых резекционных операциях, как были описаны ранее, при значительном поражении, грубой аномалии развития целого полушария головного мозга выполняются гемисферэктомии и гемисферотомии — операции, при которых удаляется поврежденная часть мозга, а оставшаяся часть гемисферы «разъединяется» (выполняется дисконекция) от здоровой части мозга, чтобы предотвратить распространение приступов на здоровое полушарие.

Обычно такие операции проводятся пациентам с болезнью Штруге-Вебера, энцефалитом Расмуссена, гемимегалэнцефалией или перинатальной травмой. Как правило, люди с этими заболеваниями обычно имеют помимо приступов и выраженные неврологические проблемы — слабость и нарушение чувствительности с одной стороны тела (гемипарез, гемигипестезия).

В ряде случаев, при невозможности провести стандартную резекционную операцию, пациентам с тяжелыми генерализованными тоническими или атоническими приступами, в результате которых пациенты падают и травмируются, проводятся паллиативные операции, такие как коллезотомия. Операция, при которой проводится пересечение мозолистого тела (крупного пучка нервных волокон, связывающего оба полушария головного мозга). Целью операции является, остановка распространения приступа с одного полушария головного мозга на другое. К сожалению, данный вид операции может только значительно снизить частоту приступов и очень редко позволяет полностью взять их под контроль.

В ситуациях, когда состояние пациента не позволяет проводить стандартные операции, проводятся нейромодулирующие операции, позволяющие, как и стандартная противосудорожная терапия снизить количество и тяжесть приступов, но, к сожалению, не убрать приступы полностью.

Широкие возможности многопрофильного Центра позволяют проводить всестороннее обследование пациентов с целью определения всех особенностей течения заболевания и выявления сопутствующей патологии, что позволяет разработать индивидуальный план лечения для каждого пациента и добиться максимальной эффективности лечения.

Эпилептический статус

ЭС — это эпилептическое состояние, длящееся не менее 30 минут или интермиттирующая приступная активность такой же и большей длительности, во время которой не восстанавливается сознание. Наиболее частым и тяжелым является тонико-клонический эпистатус. Эпистатус — ургентное состояние, характеризующееся высоким уровнем смертности даже при адекватной реанимационной терапии, что делает его по-прежнему актуальной медицинской проблемой.

Социальный аспект

Эпилепсия — значимая медико-социальная проблема, оказывающая негативное влияние на все стороны жизни больного и его ближнего окружения, формирование эмоционально-аффективных расстройств и фобических установок.

Возможность решения вопроса о беременности, её ведении и родах у больных эпилепсией решается совместно акушером-гинекологом и эпилептологом. При этом необходимо учитывать, что если эпилепсией страдает один родитель — риск возникновения болезни у ребёнка до 8%. Если оба родителя — до 40%. Если при клинически здоровых родителях в семье первый ребёнок страдает эпилепсией риск рождения другого ребёнка с болезнью в раз выше, чем в популяции.

Является ли человек с эпилепсией инвалидом?
Без сомнения, эпилептические приступы – это достаточно серьезное испытание в жизни человека. Вот как описывает свое отношение к эпилепсии один больной:
"Хотел бы свою болезнь вытолкнуть, прогнать, как появляющийся время от времени кошмарный сон. Я считаю, что таким способом я пробую избавиться от страха перед болезнью, перед иной жизнью, перед собственной неполноценностью, просто не хочу примириться с тем, что я болен эпилепсией. Думаю, что сейчас могу сам себе признаться в своей болезни, и это очень важно, потому что, отказываясь, не принимая для себя факта, что я болен, я, таким образом, отказываюсь от частицы своего "я". Сейчас, когда я перестал играть в "прятки" сам с собой, должен признать, что принимаю разумное отношение к собственной болезни и к моему окружению, не переоценивая, но и не приуменьшая его веса. Что, собственно, делает меня "неполноценным"? Мне кажется, что в этом обществе "неполноценны" все люди, не вписывающиеся в жизнь со штампом "нормальный".
Вот вам пример высказывания человека с эпилепсией по поводу своего места в жизни. Насколько человек способен ощущать себя личностью, зависит, конечно, не только от него самого, но и от реакции на его болезнь окружающих людей – друзей, знакомых, сослуживцев. Хотя, с другой стороны, почему бы не признать себя инвалидом и не пополнить ряды неполноценных? Ответить на эти вопросы, постоянно волнующие человека с эпилепсией, может только он сам.

Эпилепсия: как жить с этим, что можно и что нельзя

Вызывает ли эпилепсия психические проблемы?
Эпилепсия не относится к заболеваниям психики. У людей с эпилепсией, действительно, могут быть психические проблемы, но они, как правило, либо являются следствием сопутствующих заболеваний мозга (атрофия мозга, опухоль), либо вызваны побочным действием противоэпилептических препаратов, или же трудноустранимыми социальными проблемами. Среди существующих психических проблем у людей с эпилепсией преобладают снижение интеллекта и нарушение поведения. К сожалению, иногда со стороны окружающих больным приходится испытывать отчуждение, насмешки, что еще более усугубляет их состояние.

Нужно ли оповещать друзей и коллег о своей болезни?
У многих существуют опасения, что знакомые, узнав об эпилепсии, резко изменят свое отношение к вам или вашему ребенку. Такое, конечно, иногда случается, однако рассказать о болезни необходимо для того, чтобы близкие или друзья смогли бы оказать необходимую помощь во время приступа. На работе следует проинформировать руководство лишь в том случае, когда приступы могут помешать работе, или вызвать аварийную ситуацию с угрозой для жизни. Школьному учителю также желательно сообщить о приступах, если есть вероятность появления их в школе.

Может ли больной обходиться без опеки близких?
Когда окружающие (близкие, врач, опекуны) смогут быть уверены, что больной не использует факта своего заболевания в качестве повода отстраниться от общества, а готов отвечать сам за себя в той степени, на какую способен, то они обязаны предоставить ему полную самостоятельность и прекратить опеку. Принятие помощи со стороны близких, которые хотят облегчить больному жизнь, делая что-либо, или решая за него, является обманчивой ловушкой. Больной привыкает к такому положению вещей и в дальнейшем расплачивается за это потерей собственной активности, самостоятельности и способности нести за себя ответственность. Поэтому необходимо постепенно приучать больного самостоятельно принимать таблетки, контролировать плановые посещения врача и, по мере возможности, являться к врачу без сопровождающих. Эти правила не являются универсальными, поэтому каждый должен определиться, в какой области он может и хочет быть самостоятельным. Если на этот счет все-таки возникают сомнения, то лучше посоветоваться об этом со своим врачом.

Насколько эпилепсия может ограничивать самостоятельность?
Добьется ли человек с эпилепсией самостоятельности в жизни или утратит ее, зависит не только от тяжести заболевания и успехов в лечении, а, главным образом, от его самообладания, стойкости духа и уверенности в себе. При частых приступах близкие из страха перед травмами будут ограничивать его передвижения и стараться избегать дополнительных факторов риска, как, например, езда на велосипеде или плавание. Опасения основаны на страхе, что некому будет помочь, если вдруг случится приступ. Из этих опасений и рождается, безусловно, часто преувеличенное стремление к постоянному присутствию возле больного. Подобные опасения поможет разубедить тот факт, что большинство людей во время приступов не подвергаются травмам. В любом случае необходимо изначально тщательно оценивать, какова же на самом деле реальная выгода от постоянной опеки больного, не окажется ли впоследствии, что она приносит больший вред, нежели пользу. Достаточно низка степень вероятности того, что свидетель приступа сможет предотвратить несчастный случай. Часто у него не хватает сил, чтобы поймать или удержать человека в момент приступа. Наиболее важным, нежели индивидуальная опека, является то, чтобы общество, по возможности, было максимально информировано о существовании людей с таким недугом. Это помогло бы людям быть более милосердными и умелыми в оказании первой помощи больному. Негативной стороной пристальной опеки является и то, что ощущение постоянного присмотра, присутствия другого лица снижает у больного чувство ответственности за свои поступки, степень самостоятельности в принятии решений и правильной их оценки. Собственный же опыт, даже ошибочный, укрепляет чувство уверенности в себе. Поэтому необходимо найти разумный компромисс между боязнью нежелательных последствий приступов и определенной свободой. Оптимальны такие взаимоотношения с больным, при которых всячески поощряется его собственная активность и самостоятельность. Делать это крайне необходимо для того, чтобы в грудные периоды жизни ему не пришлось бы испытать чувства беспомощности и оторванности от окружающего мира. Приведенные выше рекомендации применимы для любого больного, однако, в каждом конкретном случае следует в разговоре с врачом определять степень тех или иных ограничений.

Является ли человек с эпилепсией инвалидом?
Без сомнения, эпилептические приступы – это достаточно серьезное испытание в жизни человека. Вот как описывает свое отношение к эпилепсии один больной:
"Хотел бы свою болезнь вытолкнуть, прогнать, как появляющийся время от времени кошмарный сон. Я считаю, что таким способом я пробую избавиться от страха перед болезнью, перед иной жизнью, перед собственной неполноценностью, просто не хочу примириться с тем, что я болен эпилепсией. Думаю, что сейчас могу сам себе признаться в своей болезни, и это очень важно, потому что, отказываясь, не принимая для себя факта, что я болен, я, таким образом, отказываюсь от частицы своего "я". Сейчас, когда я перестал играть в "прятки" сам с собой, должен признать, что принимаю разумное отношение к собственной болезни и к моему окружению, не переоценивая, но и не приуменьшая его веса. Что, собственно, делает меня "неполноценным"? Мне кажется, что в этом обществе "неполноценны" все люди, не вписывающиеся в жизнь со штампом "нормальный".
Вот вам пример высказывания человека с эпилепсией по поводу своего места в жизни. Насколько человек способен ощущать себя личностью, зависит, конечно, не только от него самого, но и от реакции на его болезнь окружающих людей – друзей, знакомых, сослуживцев. Хотя, с другой стороны, почему бы не признать себя инвалидом и не пополнить ряды неполноценных? Ответить на эти вопросы, постоянно волнующие человека с эпилепсией, может только он сам.

Присущи ли людям с эпилепсией особые черты характера?
Обычно людям с эпилепсией приписывают определенные черты характера – медлительность, вязкость, скрупулезность, мелочность, недоверчивость и прямолинейность. Кто-то считает, что они очень легкомысленны, непостоянны, рассеянны и безответственны. Все эти мнения содержат недопустимые обобщения. Нет никаких доказательств того, что названные черты проявляются только при эпилепсии. Поэтому нельзя сказать, что эпилепсия способствует формированию у человека каких-либо особенностей характера. Хотя, следует отметить, что длительное лечение некоторыми противоэпилептическими препаратами (фенобарбитал, примидон) оказывает определенное влияние на темперамент человека, в результате которого его характер становится более медлительным, а в итоге нарушается концентрация внимания и память.
Абсолютное же большинство людей с эпилепсией не имеют каких-либо заметных отличий характера.

Верно ли утверждение, что больные эпилепсией агрессивны?
Люди с эпилепсией способны на агрессию точно в такой же степени, как и другие, хотя иногда им бывает свойственна повышенная раздражительность. Но ведь нисколько не реже мы встречаем людей без эпилепсии, и при этом достаточно задиристых. Вполне понятно, что для людей с эпилепсией в их непростой жизненной ситуации, с порой довольно скудными общественными контактами, одиночеством, ограничениями, а часто и глубоко обиженных предубеждением и невежеством окружающих, допустимо и даже оправдано, что они могут быть раздражительны, а иногда и сердиты на весь мир.

Могут ли возникать приступы психогенного характера?
В трудно поддающихся лечению случаях, когда не эффективны даже высокие дозы препаратов, примерно у 10% больных могут возникать психогенные реакции в виде псевдоэпилептических приступов. Такие приступы не всегда бывает легко отличить от эпилептических, иногда требуется длительное наблюдение в условиях больницы. Однако, проявления психогенных приступов отличаются от эпилептических. Как правило, психогенные реакции происходят в присутствии кого-либо, и на действие самого приступа можно повлиять, обращаясь к больному. Длительность психогенной реакции обычно выше, чем у эпилептического приступа. По окончании приступа больной абсолютно спокоен, сознание не нарушается. Как правило, характер таких больных отличается особой осторожностью и склонностью быстро впадать в панику. Честно говоря, причины подобного сопутствия психогенных реакций эпилептическим приступам точно объяснить не удается. Каждый конкретный случай необходимо детально исследовать совместно с психиатром. Часто психогенные реакции имеют для больного некоторый смысл, который нужно расшифровать, что представляет собой довольно сложную задачу. Решить ее удается не всегда даже в случаях тесного взаимодействия семьи больного и врача. Иногда психогенные приступы возникают, когда больной чувствует со стороны окружения равнодушие к своей персоне или хочет привлечь внимание кого-то из близких, чтобы решить проблему, с которой сам не может справиться.

Как взаимосвязана эпилепсия с сексуальной жизнью?
Сексуальное поведение — важная, но очень личная часть жизни для большинства мужчин и женщин. Исследования показали, что примерно у трети людей с эпилепсией вне зависимости от пола выявляются сексуальные проблемы. Основными причинами сексуальных нарушений являются психосоциальные и физиологические факторы.

Психосоциальные факторы:
* ограниченная социальная активность;
* недостаточное чувство собственного достоинства;
* неприятие одним из партнеров факта наличия эпилепсии у другого.

Психосоциальные факторы неизменно вызывают половую дисфункцию при различных хронических заболеваниях, и являются также причиной сексуальных проблем при эпилепсии. Наличие приступов часто приводит к ощущению уязвимости, беспомощности, неполноценности и мешает установлению нормальных отношений с половым партнером. Кроме того, многие опасаются, что их сексуальная активность может спровоцировать приступы, особенно в тех случаях, когда приступы вызываются гипервентиляцией или физической активностью.
Известны даже такие формы эпилепсии, когда сексуальные ощущения выступают компонентом эпилептического приступа и в результате формируют отрицательное отношение к любым проявлениям половых влечений.

* нарушение функции структур мозга, отвечающих за половое поведение (глубинные структуры мозга, височная доля);
* изменение гормонального фона вследствие приступов;
* увеличение уровня тормозных веществ в мозге;
* снижение уровня половых гормонов вследствие приема препаратов.

Уменьшение полового влечения отмечается примерно у 10% людей, получающих противоэпилептические препараты, и в большей степени оно выражено у принимающих барбитураты. Довольно редким случаем при эпилепсии является повышенная сексуальная активность, что является не менее серьезной проблемой.
При оценке сексуальных нарушений необходимо учитывать, что они также могут быть результатом неправильного воспитания, религиозных ограничений и отрицательного опыта ранней половой жизни, но наиболее частая причина – это нарушение взаимоотношений с половым партнером.

Как возникают домыслы и предубеждения вокруг эпилепсии?
Отношение к эпилепсии менялось в разные периоды истории. В древности эпилепсию рассматривали как болезнь, ниспосланную на землю богами или демонами, может быть, потому, что при клонико-тоническом приступе больной падает на землю, как пораженный молнией. До настоящего времени существует также ошибочный взгляд на эпилепсию, как на психическое заболевание. При этом не принимается во внимание тот факт, что снижение интеллекта или умственная неполноценность, если они имеют место как правило, вызваны основным заболеванием мозга, а не самой эпилепсией. В большинстве своем люди с эпилепсией обладают нормальным уровнем интеллекта, а порой и довольно высоким. Следует иметь в виду, что человек с эпилепсией с обывательской точки зрения не отвечает общественным нормам. У него могут быть ограничены профессиональные возможности, и его постоянно преследует ощущение, что он слишком обременителен для окружающих. Во время приступа вид больного не назовешь приятным, о чем он знает, и что в свою очередь вызывает у него самого чувство беспомощности и отверженности. С давних пор эпилепсия ассоциируется с чувством безнадежности, возникающим лишь при одном виде судорожного приступа. Пенящаяся слюна, широко открытые глаза и бледное, или посиневшее лицо человека, который, к тому же, упал в грязь и порвал одежду – вот образ, у многих людей связанный с их представлениями об эпилепсии. Если, вдобавок ко всему, во время приступа человек выглядит как мертвый, это внушает окружающим страх и отвращение. Хотя тот же человек в периоды между приступами абсолютно нормален и никто не догадывается о его недуге. Какие из перечисленных факторов играют более значимую роль в формировании негативного образа эпилепсии у окружающих, — трудно судить, однако, каждому человеку с эпилепсией приходится сталкиваться в жизни с проявлением этих предубеждений и учиться их преодолевать.

Какие проблемы могут возникнуть при посещении ребенком детского сада?
Проблемы начинаются с того момента, когда вам просто отказывают в приеме ребенка в детский сад. Однако это вполне обосновано в том случае, если в данном детском заведении ребенку не может быть обеспечен надлежащий уход и внимание. Довольно вескими причинами отказа являются частые приступы у ребенка, грубая физическая или психическая задержка в развитии. Если же у ребенка приступы протекают в легкой форме, и они довольно редки, а задержка развития слабо выражена, то отказ в посещении детского сада является необоснованным. И, все-таки, несмотря на определенные трудности, было бы полезнее отдать ребенка не в специализированный, а в обычный детский сад, поскольку воспитание и общение в среде обычных, не отягощенных недугом сверстников может оказаться вполне достаточно для его последующего социального становления. Но если у ребенка выражена задержка развития, то специальный уход и занятия с ним возможны только в специализированном детском саду.

В чем особенность роли родителей больного ребенка?
Когда родители впервые узнают о диагнозе ребенка, то, как правило, первой их реакцией на эту новость становится шок и неприятие. Однако, чем больше информации со временем они получают об эпилептических приступах и их особенностях у своего ребенка, тем менее паническим становится их настрой и более адекватной оценка ситуации. Но даже в этом случае нередко родители испытывают серьезное разочарование, из-за того, что ребенок не сможет в будущем оправдать все их надежды. Очень важно, чтобы родители изначально разумно, творчески вели себя по отношению к ребенку, пытались бы правильно организовать условия для его полноценной жизни и развития. А для этого требуется тесное взаимодействие с лечащим врачом, детским садом, школой, реабилитационным центром. К сожалению, довольно часто родители проявляют малодушие и поддаются панике, опасениям, стыду и сомнениям в собственные силы, что еще более усугубляет ситуацию и наносит вред ребенку.

Как помочь правильному социальному становлению ребенка с эпилептическими приступами?
Предоставьте ребенку как можно больше самостоятельности, поскольку это – фундамент его дальнейшей взрослой жизни. Безусловно, спокойнее, когда ребенок всегда "на глазах", но гораздо важнее вашей самоуспокоенности дать ребенку шанс стать в будущем полноценным человеком, не нуждающемся в постоянной опеке близких. Как здоровые дети самостоятельно познают мир и действуют, исходя из собственного опыта, так же должны познавать мир и дети с эпилепсией, как бы ни было трудно смириться с этим их родителям.
Никогда не следует использовать эпилепсию как повод избежать каких-либо неприятных, или просто нежелательных для вас или ребенка действий. В семье не делайте поблажек ребенку с приступами и не ставьте его в исключительное положение по сравнению с братьями и сестрами. Он точно так же может исполнять поручения по дому – помогать в уборке, мыть посуду и т. п. Приступы не должны быть использованы как повод для уклонения от неприятных обязанностей. Иначе, привыкая в детстве к подобным уловкам, ему и в дальнейшем захочется ими воспользоваться в трудных ситуациях, что, в свою очередь, может привести к психическим проблемам, связанным с нежеланием "расставаться" с приступами.

Каким видом спорта можно заниматься?
Спорт является важной и необходимой составляющей в жизни любого человека. Спорт – это возможность широких контактов с другими людьми, возможность почувствовать и оценить собственную силу, ловкость, умение. Кроме того, это значительный шаг в формировании самостоятельности и жизненной активности.
Однако, решение о занятиях тем или иным видом спорта следует принимать, учитывая не столько их положительные аспекты, сколько частоту приступов, время их возникновения и степень опасности в связи с этим самой спортивной дисциплины. При наличии частых приступов нельзя заниматься такими видами спорта, которые сопряжены с опасностью травмы, как например, спортивная гимнастика, акробатика, бокс, борьба, верховая езда, велоспорт, прыжки в воду, подводное плавание, горные лыжи, альпинизм. Если же приступы протекают во сне, либо в момент пробуждения, можно пойти на компромисс и выбрать вид спорта с минимальной степенью риска, например, художественную гимнастику, аэробику, спортивные игры (футбол, волейбол, ручной мяч).
В школе на уроках физического воспитания, если у ребенка нет приступов, можно под наблюдением учителя заниматься физкультурой.
Правильное соблюдение рекомендаций по выбору вида спорта сводит к минимуму риск получения травмы во время спортивных занятий.

В каких случаях разрешено плавание?
Для людей с эпилепсией занятия плаванием существенно ограничены в силу их несовместимости с вероятными приступами. Возникновение приступа в воде, безусловно, опасно для жизни, но следует отметить, что такое случается довольно редко. При допуске к плаванию человека с эпилепсией необходимо учитывать следующие моменты:

* нельзя плавать при частых неконтролируемых приступах, общем недомогании или при предчувствии приступа;
* не рекомендуется плавание в холодной воде;
* нельзя прыгать в воду с вышки и нырять;
* необходимо выбирать спокойное время в бассейне и избегать большого скопления людей и различных праздников на воде;
* желательно иметь ярко окрашенную плавательную шапочку, что облегчает наблюдение за плавающим в воде;
* занятия плаванием человеку с эпилепсией рекомендуется проводить в паре с другим человеком (т. н. "близнецовый метод)" или под чьим-либо наблюдением.

Если наблюдающий не в состоянии оказывать помощь на воде, то предпочтительнее плавать в местах с небольшой глубиной и у края бассейна.

Вредно ли смотреть телевизор?
Просмотр телевизора может вызвать приступы примерно у 1% людей с эпилепсией, обладающих повышенной чувствительностью к действию света. Такие приступы называются фотосенситивными. Если они плохо поддаются лечению, то при просмотре телевизора необходимо соблюдение следующих правил:

* располагаться не ближе 2-х метров от экрана;
* отдавать предпочтение меньшим размерам телевизионного экрана;
* использовать телевизоры с высокой частотой разверстки (100 гц);
* располагаться во время просмотра так, чтобы уровень глаз не был выше уровня экрана;
* смотреть телевизор в освещенном помещении;
* закрывать один глаз при просмотре калейдоскопических съемок, вспышек, мелькающих картинок, чтобы уменьшить эффект мерцания;
* использовать для управления телевизором дистанционный пульт.

Можно ли посещать дискотеки?
Большинство молодых людей с эпилептическими приступами могут посещать дискотеки. Обычные цветомузыкальные эффекты для них безопасны. Приступы могут спровоцировать только стробоскопические (часто мерцающие) яркие блики в затемненном помещении у людей с фотосенситивной формой эпилепсии. Вероятность появления приступов напрямую зависит от частоты мелькания и яркости световых эффектов. Кроме того, необходимо помнить, что такие постоянные спутники дискотек, как недосыпание, усталость и алкоголь могут также способствовать возникновению приступов.

Вредны ли для детей с эпилепсией видеоигры?
Хотя большинство специалистов считает, что видеоигры сами по себе не вызывают приступы, однако, те игры, в которых используются контрастные световые эффекты, могут вызывать приступы у людей с повышенной чувствительностью к световым мельканиям. Во время игры должны соблюдаться те же правила, что и при просмотре телевизора, или при работе за дисплеем компьютера.

Опасно ли работать за компьютером?
Предположения о провоцирующем влиянии на приступы работы за компьютером сильно преувеличены. Однако, у людей с повышенной чувствительностью к световым мельканиям подобные опасения оправданы, хотя категорическим противопоказанием для работы с компьютером они не являются. При правильно подобранном лечении и соблюдении ряда защитных мер можно не лишать человека удовольствия (или необходимости) работы за компьютером. При этом желательно соблюдение некоторых правил:

* Расстояние от глаз до экрана монитора должно быть не менее 35 см (для 14-ти дюймовых экранов);
* Экран монитора должен быть чистым с правильно отрегулированными параметрами изображения.
* Компьютер должен быть установлен в светлом помещении.
* Монитор необходимо расположить так, чтобы избежать бликов от окон или других источников света.
* При выборе монитора отдавать предпочтение стандарту SVGA с частотой разверстки не менее 60 гц.
* Исключить другие мониторы или телевизоры из поля зрения.
* Избегать программ, которые используют большую часть экрана в качестве светлого фона, или уменьшить рабочее окно программы с изменением фона окна на менее контрастный (желательно с наличием зеленых тонов).
* Избегать рассматривать мелкие детали изображения на экране с близкого расстояния.
* Постараться не работать за компьютером в возбужденном или переутомленном состоянии, при недосыпании, или в состоянии алкогольного опьянения.
Следует учитывать, что компьютер может стать важным фактором социального становления человека с эпилептическими приступами. Компьютер дает возможность работы с обучающими и развивающими творческие способности программами, получения интересующей информации, общения со сверстниками и многое другое, без чего трудно представить современную жизнь. Кроме того, умение работать на компьютере все чаще в последние годы является обязательным требованием при приеме на работу.

Можно ли употреблять алкоголь?
Некоторые люди с эпилепсией предпочитают вообще не употреблять алкогольных напитков. Хорошо известно, что алкоголь может провоцировать приступы, но это в значительной степени обусловлено индивидуальной восприимчивостью человека, а также формой эпилепсии.

Можно ли курить?
Курить вредно – это общеизвестно. Прямой связи между курением и возникновением приступов не выявлено. Но существует опасность пожара, если приступ возникнет во время курения без присмотра. Женщины, страдающие эпилепсией, не должны курить во время беременности, чтобы не увеличивать риска (и так достаточно высокого) пороков развития у ребенка.

Ограничения к применению при эпилепсии различных лекарственных средств из числа перечисленных (помимо возрастных) преимущественно относятся к способности этих фармакопрепаратов индуцировать приступы и/или усугублять проявления этой группы болезней. Здесь уместно напомнить, что только препараты вальпроевой кислоты считаются эффективными в лечении всех известных типов эпилептических приступов, не обладая, в дополнение к этому, способностью к их аггравации (за исключением эпилептических синдромов, сопутствующих митохондриальной патологии и некоторым другим нарушениям метаболизма у детей) [3].

Аспекты эпилепсии в натальной карте

Эпилепсия — общее название группы хронических пароксизмальных болезней головного мозга, проявляющихся повторными судорожными или другими (бессудорожными) стереотипными припадками, сопровождающихся разнообразными (патологическими) изменениями личности и сн

Часть 6. Начало статьи читайте в № 6, 8 и 10, 2014 год и № 1, 5, 2015 год

Лечение эпилепсии — важнейший аспект при этой группе болезней. В предисловии к своей новой книге «Эпилепсия у детей и подростков» J. W. Wheless (2013) указывает, что «из всех неврологических болезней, поражающих младенцев, детей и подростков, именно эпилепсия бросает явный вызов пациентам, их родителям и врачам, что требует существенного опыта в оценке и лечении болезни» [1].

Вполне естественно, что с целью элиминации эпилептических приступов у детей должны применяться исключительно антиэпилептические препараты, эффективные в отношении конкретных типов приступов (или конкретных форм эпилепсии). Выбор средств для терапии эпилепсии всегда определяется, в первую очередь, эффективностью того или иного препарата в различных клинических ситуациях [2].

В современной эпилептологии детского возраста практически не применяются такие старые антиэпилептические препараты, как, например, бромиды, метсуксимид, фенацемид и триметадион. Большинство этих лекарственных средств обладают недостаточной эффективностью, а также потенциально токсичны [3].

Такие традиционные противоэпилептические препараты, как бензобарбитал и примидон, используются сравнительно редко. Начиная с 1990-х гг. в нашей стране нашли применение сравнительно многочисленные новые антиэпилептические препараты; в их числе можно перечислить ламотриджин, топирамат, окскарбазепин, леветирацетам, прегабалин, габапентин, фелбамат, тиагабин, перампанел и лакосамид (см. ниже).

Фармакологические препараты для лечения эпилепсии

Ниже в алфавитном порядке перечислены противоэпилептические средства первого и второго поколений, а также «условные» антиэпилептические препараты и показания к их применению. В качестве так называемых «условных» антиэпилептических препаратов рассматриваются те лекарственные средства, которые изначально предназначены для иных терапевтических целей, но могут применяться в лечении эпилепсии и/или эпилептического статуса (ЭС) в различных клинических ситуациях [3].

В частности, «условными» антиэпилептическими препаратами являются ацетазоламид (ингибитор карбоангидразы), клометиазол* (анксиолитик/снотворное средство), Кортексин (нейропептидный биорегулятор с нейропротективной активностью), лидокаин (местный анестетик), пентобарбитал (барбитурат короткого действия из группы снотворных средств) и некоторые другие (см. ниже).

Список фармакологических средств и показания к их использованию в терапии эпилепсии выглядит следующим образом:

• ацетазоламид (лечение эпилепсии в составе комбинированной терапии);
• бензобарбитал (судорожные, бессудорожные и полиморфные припадки);
• вальпроаты (все типы эпилептических приступов);
• вигабатрин (эпилепсия с фокальными припадками — комплексными и вторично-генерализованными, синдром Веста — в комбинации с другими антиэпилептическими препаратами, фотосенситивные приступы, осложненные фебрильные судороги);
• габапентин (эпилепсия с фокальными припадками с вторичной генерализацией или без таковой);
• диазепам (все виды эпилептического статуса);
• зонисамид (дополнительная терапия фокальных припадков у пациентов старше 12 лет, лечение эпилептических синдромов, проявляющихся в виде миоклоний);
• карбамазепин (фокальные припадки с вторичной генерализацией или без таковой, первично генерализованные тонико-клонические припадки, но не другие генерализованные припадки);
• клобазам (фокальные и тонико-клонические приступы);
• клоназепам (типичные абсансы, исходное или дополнительное средство при атипичных абсансах, атонических и миоклонических припадках);
• Кортексин (дополнительное лечение эпилепсии);
• лакосамид (фокальные припадки с вторичной генерализацией или без таковой у детей с 16-летнего возраста);
• ламотриджин (парциальные, комплексные фокальные и первично/вторично-генерализованные припадки, включая тонико-клонические припадки, а также атонические приступы, абсансы, резистентные к терапии другими антиконвульсантами; припадки, связанные с синдромом Леннокса–Гасто у детей старше 2 лет);
• леветирацетам (дополнительная терапия при лечении эпилепсии с парциальными припадками с вторичной генерализацией или без таковой у детей с 4-летнего возраста);
• лоразепам (эпилептический статус, серийные эпилептические приступы у детей — в сочетании с базисными антиэпилептическими препаратами, неонатальные судороги, резистентные к лечению фенобарбиталом и/или фенитоином; терапия сложных фокальных приступов, симптоматические судорожные состояния);
• нитразепам (синдром Веста, некоторые другие формы судорожных припадков);
• окскарбазепин (в виде монотерапии или в комбинации с другими антиэпилептическими препаратами при фокальных припадках с вторичной генерализацией или без таковой, при первично-генерализованных тонико-клонических припадках);
• перампанел (в качестве вспомогательного средства для лечения фокальных приступов у пациентов с эпилепсией в возрасте от 12 лет при наличии или отсутствии вторично-генерализованных приступов);
• пиридоксин (витамин B₆-зависимая эпилепсия, комплексное лечение других фармакорезистентных форм эпилепсии у детей);
• прегабалин (дополнительная терапия фокальных припадков с вторичной генерализацией или без таковой — с 17-летнего возраста);
• примидон (эпилепсия различного генеза — преимущественно большие судорожные припадки; менее эффективен при фокальных, миоклонических, акинетическх приступах);
• стирипентол (комплексное лечение рефрактерных приступов генерализованных тонико-клонических судорог у детей с синдромом Драве — в сочетании с клобазамом и вальпроатами, используется при отсутствии эффекта от клобазама и вальпроатов);
• сультиам (фокальные приступы и роландическая эпилепсия, синдром Веста);
• тиагабин (терапия фокальных и генерализованных эпилептических припадков);
• топирамат (фокальные или генерализованные тонико-клонические припадки — в виде монотерапии или в комбинации с другими антиэпилептическими препаратами, дополнительная терапия приступов, связанных с синдромом Леннокса–Гасто, впервые диагностированная эпилепсия у детей с 2-летнего возраста);
• фелбамат (вспомогательное средство для терапии фокальных и генерализованных эпилептических припадков при синдроме Леннокса–Гасто, не поддающихся лечению другими средствами, — с 4-летнего возраста);
• фенилоксопирролидинилацетамид (эпилептический статус, эпилепсия и судорожные состояния);
• фенитоин (генерализованные тонико-клонические, простые и комплексные фокальные, а также психомоторные припадки; эпилептический статус);
• фенобарбитал (все виды эпилептических приступов, кроме абсансов; эпилептический статус);
• фолиевая кислота (лечение фолат-респонсивных форм эпилепсии, а также дополнительное лечение когнитивных нарушений и интеллектуальных расстройств при эпилепсии — в сочетании с витамином В₁₂ или без него);
• фосфенитоин (генерализованные тонико-клонические, простые и комплексные фокальные, а также психомоторные припадки, эпилептический статус);
• этосуксимид (различные варианты малых припадков первичной и вторичной генерализации, в ряде случаев — при миоклонических приступах) [3–12, 22].

Ограничения к применению при эпилепсии различных лекарственных средств из числа перечисленных (помимо возрастных) преимущественно относятся к способности этих фармакопрепаратов индуцировать приступы и/или усугублять проявления этой группы болезней. Здесь уместно напомнить, что только препараты вальпроевой кислоты считаются эффективными в лечении всех известных типов эпилептических приступов, не обладая, в дополнение к этому, способностью к их аггравации (за исключением эпилептических синдромов, сопутствующих митохондриальной патологии и некоторым другим нарушениям метаболизма у детей) [3].

Потенциальная возможность коррекции с помощью антиэпилептических препаратов неэпилептических расстройств, ассоциированных с эпилептиформной активностью, рассматриваемая в работе В. Ю. Ноговицына и соавт. (2006) и поддерживаемая некоторыми неврологами, является чрезвычайно дискутабельной и неоднозначной [13]. Антиэпилептические препараты вигабатрин, тиагабин, клобазам, а также сультиам по состоянию на cередину 2015 г. в Российской Федерации не были зарегистрированы.

Лекарственные средства для симптоматического лечения эпилепсии

В симптоматическом лечении сосудистых и когнитивных нарушений при эпилепсии у детей используются сосудистые препараты винпоцетин и циннаризин, средства ноотропного действия: аспарагиновая кислота (Когитум), гопантеновая кислота (Кальция гопантенат), Глицин, Пирацетам, Семакс (0,1% раствор), Кортексин, фенилоксопирролидинилацетамид и др. [3, 5, 6, 8, 14].

Если винпоцетин, циннаризин и Пирацетам сравнительно широко применяются в различных странах (помимо РФ и СНГ), то Семакс, Кортексин, гопантеновая кислота и фенилоксопирролидинилацетамид используются в лечении эпилепсии почти исключительно в нашей стране.

Препараты для лечения эпилептического стутуса

Среди средств для лечения эпилептического статуса фигурируют как антиэпилептические препараты, так и представители других лекарственных групп: вальпроат натрия (парентеральные формы), диазепам, хлоралгидрат (ректально), паральдегид, магния сульфат, тиопентал натрия, лоразепам, пентобарбитал (для введения в барбитуратную кому), мидазолам, лидокаин, пропофол, клометиазол (этандисульфонат хлорметиазола), фенилоксопирролидинилацетамид, фенитоин, фосфенитоин [3–6, 8, 12].

В последнем выпуске «Федерального руководства по использованию лекарственных средств (формулярная система)» (2012) представлены далеко не все из перечисленных препаратов, которые используются в терапии эпилептического статуса в различных странах мира [8]. В частности, в этом фармакологическом справочнике отсутствуют упоминания о таких средствах, как пентобарбитал и фосфенитоин.

Метаболические средства в лечении эпилепсии

Существует ряд нейрометаболических средств, применяемых в детской эпилептологии. В частности, к ним относятся креатин, Реамберин и коэнзим Q₁₀ (биологически активная добавка) (комплексная терапия различных видов первичной и вторичной митохондриальной патологии с поражением центральной нервной системы и проявлениями в виде эпилептических припадков), левокарнитин/L-карнитин (карнитиновая недостаточность у пациентов с эпилепсией, принимающих вальпроаты; метилмалоновая и пропионовая ацидемии), орнитин (эпилептические приступы при нарушениях цикла мочевины и другие состояния, сопровождающиеся гипераммониемией), серин (эпилептические приступы, достоверно ассоциированные с дефектами биосинтеза этой аминокислоты), тетрагидробиоптерин/сапроптерин (эпилептические приступы, ассоциированные с фенилкетонурией и дефицитом тетрагидробиоптерина), флупиртин и цистеамин (нейрональный цероидный липофусциноз) и др. [3].

Существует и другие средства метаболического действия, используемые для лечения эпилептических приступов в конкретных клинических ситуациях.

Экспериментальные препараты для лечения эпилепсии

Среди новых (экспериментальных) препаратов, потенциально предназначенных для лечения эпилепсии и эпилептического статуса, фигурируют следующие: бриварацетам, валроцемид, изовалерамид, караберсат, карисбамат, лозигамон, ремацемид, ретигабин, руфинамид, сафинамид, селетрацетам, соретолид, стирипентол, талампанел, флуорофелбамат, эсликарбазепин, DP-вальпроевая кислота. Некоторые из них на протяжении последних лет проходят клинические исследования различных фаз. Предполагается, что бриварацетам в 10 раз эффективнее окскарбазепина при определенных типах приступов в условиях эксперимента.

Ожидается, что в ближайшее время арсенал противоэпилептических лекарственных средств существенно пополнится за счет препаратов третьего поколения [13, 15].

Альтернативные и дополнительные методы терапии эпилепсии

Существуют методы альтернативной и комплементарной терапии эпилепсии, которые подразделяются на медикаментозные и немедикаментозные.

Среди методов альтернативного фармакологического лечения эпилепсии, применяемых в различных клинических ситуациях, следует перечислить гормональные средства (синтетический аналог адренокортикотропного гормона — тетракозактид, кортикостероидные гормоны — преднизолон, дексаметазон, естественный и синтетический прогестерон и его метаболиты), нейропептидный биорегулятор кортексин, человеческие иммуноглобулины для внутривенного введения, противовирусные средства (ацикловир, ганцикловир) [3, 14, 16, 17]. Последние предназначены для отдельных случаев энцефалита Расмуссена [18].

К основным методам альтернативного немедикаментозного лечения эпилепсии относятся нейродиетологические подходы: кетогенные диеты (классическая — по R. M. Wilder, либерализованная — на основе среднецепочечных триглицеридов по P. R. Huttenlocher, а также другие варианты — John Radcliffе, Great Ormond Street, диета на основе длинноцепочечных триглицеридов, диета на основе кукурузного масла и т. д.), модифицированная диета Аткинса, олигоантигенные диеты, диета с низким гликемическим индексом, исключение антинутриентов (аспартам, мононатрия глутамат и др.), применение витаминов (витаминотерапия), дотация полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и/или минеральных веществ, применение биологически активных добавок и веществ (лецитин, карнитин, таурин, диметилглицин, кверцетин, коэнзим Q10 и др.), аглиадиновая (безглютеновая) диета (при эпилепсии, ассоциированной с целиакией, — синдром Гобби), применение съедобных лекарственных растений и препаратов на их основе [3, 7, 12, 19].

Известны не менее 4 видов нейрохирургического вмешательства при эпилепсии: 1) фокальная резекция/лобэктомия (удаление одной доли, обычно височной); 2) субпиальная трансекция/топэктомия (удаление коры); 3) гемисферэктомия (удаление одного полушария головного мозга); 4) корпускаллозотомия (разделение полушарий коры головного мозга путем рассечения мозолистого тела) [3, 13, 12, 15].

Фокальная резекция применяется при эпилептических приступах с фoкальным дебютом, развившихся в удаляемом участке коры головного мозга. Субпиальная трансекция бывает показана при тонических, клонических или тонико-клонических приступах с падениями и физическими повреждениями; при больших, не подлежащих резекции поражениях, в также при наличии вторичной билатеральной синхронизации. Гемисферэктомия применяется при синдроме Расмуссена или других видах односторонней патологии полушарий головного мозга, ассоциированных с функциональными нарушениями в контралатеральной верхней конечности. Корпускаллозотомия предусмотрена при эпилептических приступах с дебютом в виде фокальных припадков, исходящих из не подлежащего резекции участка коры головного мозга [3, 12, 13, 15].

Фармакорезистентность эпилепсии всегда должна быть доказана до принятия решения о возможности проведения ее хирургического лечения. Абсолютными противопоказаниями к хирургическому лечению служат дегенеративные и метаболические нарушения [3].

Отдельное место среди методов нейрохирургического лечения эпилепсии занимает вагальная стимуляция (электрическое раздражение блуждающего нерва при помощи имплантируемого устройства). Этот метод терапии считается показанным при наличии локализационно-обусловленных припадков (с вторичной генерализацией или без таковой), а также при генерализованных приступах, рефрактерных к традиционной антиэпилептической терапии [3, 13].

Другие методы альтернативного немедикаментозного лечения включают метод биологической обратной связи (БОС), иглорефлексотерапию (традиционную акупунктуру и электроакупунктуру), психотерапию, гипноз, а также терапевтический плазмаферез. Последний может проводиться пациентам с фармакорезистентными формами эпилепсии или при токсическом действии антиэпилептических препаратов как метод удаления из крови патогенных элементов (токсины, антитела, циркулирующие иммунные комплексы, парапротеины и т. д.).

Применяются средства гомеопатии, фитотерапии и ароматерапии, поляризованный свет, использование специально обученных собак (seizure alert dogs). На смену электросудорожной терапии пришел метод магнитной судорожной терапии [3].

Отношение доказательной медицины к альтернативной терапии эпилепсии

В своем подавляющем большинстве методы альтернативной и комплементарной терапии эпилепсии (особенно нефармакологические) плохо поддаются оценке с позиций доказательной медицины.

Тем не менее, эффективность метода вагальной стимуляции считается подтвержденной в лечении фокальных эпилептических приступов. Лишь сравнительно недавно (в 2012 году) доказательная медицина признала эффективность кетогенных диет, подтвердив «кратко — и среднесрочные положительные эффекты в контроле эпилептических приступов, сопоставимые с таковыми современных антиэпилептических препаратов».

Психологическая терапия, включая комбинированную релаксацию, поведенческую терапию и применение метода БОС, не обладает верифицированной доказательностью в плане эффективности. В систематическом обзоре, посвященном применению акупунктуры при эпилепсии, D. K. Cheuk и V. Wong (2008) приходят к заключению, что для констатации эффективности этого метода нет достаточных оснований [20]. Несмотря на возможность применения терапевтического плазмафереза при эпилепсии, объективные данные, позволяющие установить преимущество этого терапевтического режима над другими, отсутствуют. Гипноз является сомнительным методом лечения эпилепсии, положительное влияние которого на состояние больных эпилепсией не подтверждено. Ароматерапия, в частности, вдыхание ароматов камфоры и розмарина, может приводить к ухудшению состояния пациентов с эпилепсией и к учащению приступов. Эффективность применения при эпилепсии поляризованного света вообще не выдерживает никакой критики [3].

Детским неврологам следует критически относиться к методам альтернативной терапии эпилепсии, но не пренебрегать ими полностью, поскольку в этом случае будут проигнорированы возможности преодоления фармакорезистентности болезни.

Прогноз при эпилепсии

Поскольку сам термин «эпилепсия» является собирательным, а его содержание включает десятки различных эпилептических синдромов, вполне естественно, что прогноз при тех или иных формах болезни может в значительной мере различаться.

Примерно у 5% людей на протяжении жизни отмечается хотя бы один приступ, впоследствии не сопровождающийся формированием эпилепсии. Риск повторного эпилептического приступа по прошествии 3 лет после первого составляет 27–84%. Риск третьего приступа у пациента, имевшего ранее 2 непровоцированных припадка, достаточно велик (составляет около 73%).

Важнейшими факторами, определяющими ближайший и отдаленный прогноз при эпилепсии, являются следующие: этиология, качество жизни, своевременное начало терапии, достижение ремиссии, отмена антиэпилептической терапии, летальность, когнитивно-поведенческие аспекты, социально-когнитивные аспекты эпилепсии. В первую очередь, прогноз эпилепсии у детей определяется ответом на терапию антиэпилептическими препаратами в первые 6–12 месяцев; определенное значение отводится наличию/отсутствию сопутствующих неврологических заболеваний [3, 13, 15, 21].

Прогноз при симптоматических эпилепсиях всегда рассматривается как более серьезный (менее благоприятный), чем при криптогенных и идиопатических формах болезни. Риск рецидива эпилептических приступов после прекращения приема антиэпилептических препаратов после, по меньшей мере, полной 2-летней ремиссии, составляет для детей порядка 20% (для взрослых — около 40%) [3, 21].

Отдаленный прогноз эпилепсии определяется не только купированием приступов, но и сохранностью или дефицитарностью когнитивных функций. Социальный исход при эпилепсии зависит преимущественно от когнитивных функций, антиэпилептической лекарственной терапии и психосоциальных факторов. Раннее установление диагноза болезни (до развития продолжительного периода когнитивных нарушений), адекватное антиэпилептическое лечение, нацеленное на ликвидацию приступов и изменений на электроэнцефалографии, а также активная нейропсихологическая реабилитация являются лучшей гарантией избегания выраженных нейро­психологических последствий эпилепсии [13, 15].

Обобщенный прогноз по контролю приступов при эпилепсии сравнительно благоприятен; от 70% до 80% пациентов (на фоне проводимой терапии) становятся свободными от приступов, а у половины из них возможна отмена антиэпилептического лечения. Примерно 5% детей с фармакорезистентными формами эпилепсии не в состоянии вести обычную жизнь и зависимы от окружающих в повседневной деятельности [3].

Заключение

В целом следует признать, что за последние десятилетия представителями нейронауки и клинической медицины был достигнут определенный прорыв в понимании этиопатогенетических механизмов эпилепсии у пациентов различного возраста, чему всемерно способствовали достижения в области нейрохимии, нейрогенетики, нейроиммунологии и нейропсихологии. В результате были оптимизированы подходы к диагностике и лечению эпилепсии у детей и взрослых, хотя эта группа хронических пароксизмальных нарушений церебральных функций продолжает оставаться одной из актуальнейших проблем неврологии.

1. Wheless J. W. (ed). Epilepsy in children and adolescents. Oxford (UK)-Hoboken (NJ, USA). Wiley-Blackwell. 2013, 378 p.
2. Ермаков А. Ю., Балканская С. В. Выбор противоэпилептического препарата: эффективность и когнитивный контроль // Медицинский совет. 2007. № 3. С. 12–15.
3. Эпилепсия в нейропедиатрии (коллективная монография) / Под ред. Студеникина В. М. М.: Династия, 2011. 440 с.
4. Протокол ведения больных. Эпилепсия // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. № 3. С. 4–73.
5. Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств». Изд-е 21-е, перераб. и доп. М.: РЛС-2013.
6. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. Изд-е 19-е, М.: АстраФармСервис, 2013.
7. Студеникин В. М., Шелковский В. И., Балканская С. В. Эпилепсия у детей первых трех лет жизни (ч. 1–2) // Справочник педиатра. 2009. № 3–4. С. 3–17, 4–22.
8. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. XIII. М., 2012.
9. Antiepileptic drugs (Levy R. H., Mattson R. H., Meldrum B. S., Perucca E., eds.). 5 th ed. Philadelphia/Baltimore. Lippincott Williams&Wilkins/A Wolters Kluwer Co. 2002. 968 p.
10. Kneen R., Appleton R. E. Alternative approaches to conventional antiepileptic drugs in the management of paediatric epilepsy // Arch. Dis. Child. 2006. Vol. 91. P. 936–941.
11. Oxford American Neurology Library (OANL) Antiepileptic drugs: a clinician’s manual (Asadi-Pooya A. A., Sperling M. S., eds.). Oxford-New York. Oxford UniversityPress. 2009. 250 p.
12. Shorvon S., Perucca E., Engel J. Jr. (eds). The treatment of epilepsy. 3 rd ed. Chichester (UK). Wiley-Blackwell/A John Wiley & Sons, Ltd. 2009. 1076 p.
13. Encyclopedia of basic epilepsy research/Three-volume set (Schwartzkroin P., ed.). vol. 1–3. Philadelphia. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 p.
14. Гузева В. И., Трубачева А. Н. Применение кортексина в комплексном лечении эпилепсии у детей // Terra Medica. 2003. № 2. C. 19–21.
15. Epilepsy: A comprehensive textbook (Engel J., Pedley T. A., eds.). 2 nd ed. vol. 1–3. Lippincott Williams&Wilkins/A Wolters Kluwer Business. 2008. 2986 p.
16. Nolan M. A., Carter Snead O. III. Adrenocorticotropin and steroids. Chapter 67. In: The treatment of epilepsy: Principles and practice (Wyllie E., ed.). 4 th ed. Philadelphia/Baltimore. Lippincott Williams&Wilkins. A Wolter Kluwer Co. 2006. P. 931–938.
17. Vincent A., Irani S. R., Lang B. The growing recognition of immunotherapy-responsive seizure disorders with autoantibodies to specific neuronal proteins // Curr. Opin. Neurol. 2010. Vol. 23. P. 144–150.
18. Шелковский В. И., Студеникин В. М., Маслова О. И. Синдром Расмуссена у детей: особенности клинических проявлений и лечения // Вопр. совр. педиатрии. 2004. Т. 3. № 3. С. 66–69.
19. Ranganathan L. N., Ramaratnam S. Vitamins for epilepsy // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. (2): CD004304.
20. Cheuk D. K., Wong V. Acupuncture for epilepsy // Cochrane Database Syst. Rev. 2008, (4): CD005062.
21. Smith R. L. Withdrawing antiepileptic drugs from seizure-free children // Aust. Prescr. 2006. Vol. 29. P. 18–21.
22. Ноговицын В. Ю., Нестеровский Ю. Е., Осипова Г. Н., Русакова В. Д. и др. Эпилептиформная активность у детей без эпилепсии: клинико-электроэнцефалографические корреляции // Ж. неврол. психиатрии. 2006. Т. 106. № 6. С. 42–46.

В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ